Тракционная алопеция

Андрогенная алопеция (облысение у женщин) – симптомы и лечение

Что такое андрогенная алопеция (облысение у женщин)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Побилат А. Е., трихолога со стажем в 17 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Андрогенетическая алопеция (АГА) — это поредение волос, в основе которого лежит прогрессирующее уменьшение волосяных фолликулов [1] . АГА относится к нерубцовой форме алопеции, при которой отсутствует предшествующее повреждение кожи и рубец в очаге поражения. Это сложное состояние, к которому приводит влияние множества факторов и генов. Андрогенетическая алопеция поражает до 80 % мужчин и 42 % женщин [2] . Вероятность выпадения волос по этому типу у женщин увеличивается с возрастом, достигая у европеоидов к 70 годам 40 % [3] . Развитие заболевания сопровождается интенсивными переживаниями [4] .

Генетическое наследование при андрогенетической алопеции до сих пор остаётся неясным. Вероятнее всего, тип наследования является полигенным (обусловлен влиянием сочетания нескольких генов). Согласно недавним исследованиям, раннее начало заболевания (до 30 лет) связано с геном рецептора андрогена EBA2R на Х-хромосоме [14] . Также изучалось влияние мутации в гене, определяющем работу ароматазы (фермента, который трансформирует андрогены в эстрогены), оно было признано значимым [15] , но не подтвердилось в более позднем исследовании [16] .

Анализ данных репликации (процесса создания дочерних молекул ДНК на основе родительской молекулы ДНК) выявил четыре наиболее значимых локуса (местоположения гена на карте хромосомы) риска для AGA на хромосомах 2q35, 3q25. 1, 5q33.3 и 12p12.1. Самый сильный сигнал был получен для rs7349332 на хромосоме 2q35, который находится в WNT10A. Таким образом, исследования экспрессии в ткани фолликула человеческого волоса показывают, что ген WNT10A играет важную роль в развитии андрогенетической алопеции [18] .

Заболевание может как быть симптомом системной патологии, так и сочетаться с другими состояниями. Оно сопровождает другие кожные или общие признаки гиперандрогении (повышенное содержание мужских половых гормонов), такие как гирсутизм, акне, нерегулярные менструации, бесплодие, галакторею (выделение молока вне периода грудного вскармливания) и инсулинорезистентность. Наиболее распространённой эндокринологической патологией, связанной с АГА, является синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Еще одной важной ассоциацией с АГА является метаболический синдром — нарушенный углеводный обмен, повышающий риск развития патологии сердечно-сосудистой системы. Корейские учёные, изучив 1701 пациентку, доказали положительную статистическую связь между АГА и метаболическим синдромом [28] .

Симптомы андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Нормальным считается выпадение 60 – 80 волос в день, при котором они не становятся тоньше и их объём не меняется. При алопеции пациенты жалуются на прогрессивное истончение волос, сокращение их объёма и на непрерывное или скачкообразное выпадение. Заболевание у женщин прогрессирует медленнее, чем у мужчин, и обычно равномерно поражает волосистую часть головы. У женщин алопеция развивается позднее, чем у мужчин, но может начаться и в подростковом возрасте. Первые проявления заболевания почти незаметны [3] .

Патогенез андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Волосяные фолликулы постоянно находятся в циклическом процессе смены фаз. Выделяют три фазы:

анаген — период роста;
катаген — переход от одной стадии к другой;
телоген — период покоя.

Продолжительность фазы роста (анагена) определяет длину волос. Большинство волос на коже головы (85-90 %) находятся в фазе анагена, которая длится примерно 2-6 лет. Оставшаяся часть волос (10-15 %) находятся в фазе телогена — фазе покоя волосяных фолликулов, которая длится около трёх месяцев. Волос в это время можно сравнить с цветком, который находится в вазе. Он срезан, не растёт, ни сцеплен с вазой, но и не может её оставить. В конце фазы телогена волос покидает фолликул.

Волосы могут различаться по диаметру и длине стержня, выделяют пушковые и терминальные волосы. Пушковые волосы (vellus) тоньше и короче терминальных, лишены пигментации. При заболевании волосяные фолликулы уменьшаются и происходит превращение терминальных фолликулов в веллусоподобные. Эти веллусоподобные фолликулы имеют укороченный цикл волос — фаза анагена у них меньше и они производят короткие и тонкие волосяные стержни.

В отличие от мужчин, уменьшение фолликулов у женщин происходит неравномерно и не так интенсивно, поэтому, за исключением редких случаев, у них не появляются области полного облысения [5] .

У некоторых женщин с андрогенетической алопецией выявляют изменённый метаболизм андрогенов, зачастую — избыток, но не во всех случаях. Сывороточный тестостерон у большинства пациенток находится в пределах нормы [6] [7] [8] .

Заболевание у пациенток с нормальным содержанием мужских половых гормонов может возникать из-за повышенной чувствительности волосяного фолликула к нормальному уровню андрогенов. Причина этого может быть в большом количестве рецепторов к андрогенам и сниженной активности ароматазы (фермента, трансформирующего андрогены в эстрогены).

Алопеция также развивается у людей с синдромом нечувствительности к андрогенам или дефицитом 5-альфа-редуктазы (фермента, участвующего в метаболизме стероидов) [9] . Это указывает на то, что андрогенетическая алопеция у женщин, в отличие от мужского выпадения волос, может развиваться даже в отсутствие андрогенов.

Недавнее исследование показало, что лечение андрогенами может улучшить состояние волос у некоторых женщин. В течение года исследовалось влияние подкожных имплантатов тестостерона на частоту развития рака молочной железы у пациенток в пре- и постменопаузе. Большинство женщин (63 %), которые жаловались на истончение волос, сообщили о положительной динамике [10] . Таким образом, гиперандрогения (повышенное содержание мужских половых гормонов — андрогенов) сама по себе не обязательно приводит к андрогенетической алопеции [11] . Механизм воздействия андрогенов на волосы, вызывающий алопецию, связан с преждевременным старением волосяных фолликулов и усилением выработки цитокинов ( белки клеток иммунной системы, которые обеспечивают межклеточные взаимодействия ), сокращающих продолжительность фазы анагена [12] [13] .

Андрогенетическая алопеция усугубляется диффузной телогеновой алопецией, возникающей вследствие приёма некоторых лекарств, стресса, резкой потери веса, гормональной перестройки (например, родов) и терапии препаратами с проандрогенными эффектами, такими как норэтистерон, леворногестрел и тиболон.

Классификация и стадии развития андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Андрогенетическая алопеция у женщин протекает иначе, чем у мужчин — сохраняется линия волос в области лба, выпадение равномерное в пределах лобно-теменной зоны и не настолько выраженное [19] .

Выделяют три модели андрогенетической алопеции:

модель Гамильтона — истончение и поредение волос в теменной зоне и расширение лобно-височных углов, скорее характерное для мужчин, которое наблюдается у женщин в менопаузе или с гиперандрогенией;
модель Людвига — обширное истончение волос в пределах макушки с сохранением линии роста волос в области лба;
модель Ольсена или “рождественской ёлки” — истончение и поредение волос центральной части головы с поражением линии роста волос в области лба.

Осмотрев 468 пациенток, немецкий дерматолог Людвиг выделил три степени поредения волос лобно-теменной зоны [20] [21] :

Заметное истончение волос и расширение пробора.
Выраженное разрежение волос.
Волосы полностью утрачены (встречается менее, чем у 5 % женщин).

В 2007 году Ли и соавторы предложили базовую и специфическую (BASP) систему классификации, которая представляет собой усовершенствованный вариант классификации Норвуд — Гамильтона и включает четыре базовых типа (L, M, C, U) и два специфических типа (F и V) [22] .

Следует учитывать, что у женщины с паттерном по Людвигу после менопаузы может развиться дополнительно паттерн по Гамильтону, то есть оба типа могут сочетаться [23] .

Осложнения андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Основным осложнением при андрогенной алопеции у женщин является полная потеря волос без возможности их естественного восстановления. Потеря волос не приводит к утрате работоспособности, ухудшению общего состояния и не требует длительного нахождения в стационаре. Однако выпадение волос ухудшает эмоциональное состояние пациенток и влияет на качество жизни. Пациентки могут страдать лёгкими формами тревожных, депрессивных и социофобических расстройств.

Диагностика андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Диагноз устанавливается на основе клинических признаков. Также проводят тест на вытягивание волос или тракционную пробу. Метод заключается в мягком потягивании волос вдоль скальпа. Проба обычно является положительной в лобно-теменной зоне кожи головы. Положительная тракционная проба со всей поверхности кожи указывает на сочетание андрогенетической алопеции с диффузной телогеновой.

Для раннего выявления и дифференциальной диагностики с другими алопециями проводят дерматоскопию [24] . Дерматоскопическими признаками андрогенетической алопеции является анизотрихоз (вариабельность диаметров более 20 % за счёт истончения волос), перипапиллярные признаки (коричневый ореол вокруг фолликула, жёлтые точки), и увеличение количества веллусоподобных волос [25] [26] .

При диагностике важно оценить функцию щитовидной железы, уровень ферритина, цинка, витамина D и пролактина. Это необходимо, чтобы исключить факторы, которые могут увеличить выпадение волос и усугубить заболевание [34] .

Пациенты с нерегулярными менструациями в анамнезе, повышенным индексом массы тела или кожными признаками гиперандрогении должны быть направлены к эндокринологу для выявления возможного СПКЯ (синдрома поликистозных яичников) и ВДКН (врождённой дисфункции коры надпочечников).

Андрогенетическую алопецию дифференцируют с хронической телогеновой и фронтальной фиброзной, алопецией, вызванной необратимым поражением части волосяных фолликулов химиотерапией, скрытой формой гнездной алопеции:

для хронической телогеновой алопеции характерно поредение волос в лобно-височной области [30] ;
алопеция, вызванная химиотерапией, вероятно, связана с поражением стволовых клеток волосяных фолликулов [31] ;
скрытая форма гнездной алопеции проявляет себя быстро прогрессирующим истончением волос и наличием большого количества жёлтых точек при дерматоскопии [32] ;
фронтальная фиброзная алопеция — это лимфоцитарная рубцовая алопеция, которая считается вариантом красного плоского лишая.

Лечение андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Единственным лекарственным соединением, одобренным FDA ( Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США) для терапии андрогенетической алопеции, является 2 % местный миноксидил.

Миноксидил усиливает образование новых кровеносных сосудов вокруг фолликула и побуждает фолликулы вступать в фазу анагена, продлевая его продолжительность, увеличивает количество волос [35] .

Первая группа альтернативной терапии — это синтетические антиандрогены, которые используются перорально для блокирования связывания рецепторов андрогенов. Они включают ацетат ципротерона, спиронолактон и флутамид. Назначение ципротерона ацетата оправдано при лабораторно подтверждённой гиперандрогении [37] .

Спиронолактон — это калийсберегающее мочегонное средство, которое снижает выработку тестостерона в надпочечниках и блокирует рецепторы андрогенов в тканях-мишенях. Он эффективен при лечении гирсутизма, связанного с синдромом поликистозных яичников и акне [37] .

Применение флутамида ограничено, поскольку он даже в низких дозировках токсичен для печени [38] .

Вторая группа соединений препятствует воздействию дигидротестостерона. Финастерид уменьшает выпадение волос и стимулирует их отрастание, увеличивая количество волос. Данные об эффективности его применения у женщин в литературе противоречивы, требуются дополнительные контролируемые исследования.

Женщины в пременопаузе должны использовать безопасные методы контрацепции во время лечения финастеридом, так как, если принимать препарат в течение всей беременности, он может вызвать феминизацию мужского плода. Другое возможное побочное действие — это небольшой подъём уровня эстрогенов. По этой причине финастерид не рекомендуется женщинам с семейным или личным анамнезом рака молочной железы, так как может вызвать развитие гормональнозависимой формы рака.

Дутастерид подавляет превращение тестостерона в дигидротестостерон. Имеются ограниченные данные о применении этого препарата у женщин. Недавнее исследование у 126 пациенток оценивало эффективность местного введения дутастерида при андрогенетической алопеции. Лечение проводилось методом мезотерапии внутрикожно в волосистую часть головы. Раствор содержал 0,5 мг дутастерида, 20 мг биотина, 200 мг пиридоксина и 500 мг D-пантенола в 2 мл. Инъекции повторяли еженедельно в течение 8 недель, затем каждые 2 недели, в течение 4 недель и последний раз через 16 недель. Улучшение на обзорных фото на 18-й неделе отметили у 62,8 % пациенток [39] . Авторы исследования полагают, что местное применение позволит минимизировать нежелательное системное действие препарата.

Есть некоторые доказательства того, что световые процедуры могут стимулировать рост волос, но механизм, с помощью которого это происходит, неясен. Lasercomb Hair MaxR — это портативное лазерное устройство, широко продаваемое в качестве средства для отрастания волос. Проведено одно контролируемое исследование у мужчин, показывающее эффективность этой технологии [41] , но исследований, доказывающих его эффективность для женщин, нет.

Латанопрост и биматопрост изначально разработаны для лечения глаукомы, и одним из замеченных побочных эффектов был рост ресниц. Существует одно исследование у 16 мужчин, показывающее, что латанопрост на 0,1 % увеличил плотность волос на коже головы по сравнению с исходным уровнем и плацебо [42] .

При стабильном выпадении волос у пациентов старше 25 лет поможет пересадка волос. Золотой стандарт — это трансплантация фолликулярных единиц, поскольку она даёт хороший результат, который выглядит естественно [43] . Волосяные фолликулы имплантируются индивидуально в соответствии с линией волос пациента. Это многоэтапная процедура, которую должна выполнять опытная хирургическая бригада.

Прогноз. Профилактика

Тракционная алопеция
[link]probolezny.ru[/link]

Виды облысения: телогеновая, универсальная, гормональная алопеция

Роскошная шевелюра – это повод для гордости у многих женщин и мужчин. Но когда локоны заметно редеют, возможно, это свидетельствует о развитии алопеции.

Типы облысения

Алопеция – это недуг, при котором имеющиеся на голове волосы выпадают, а процессы роста новых нарушаются. Также такое заболевание известно под более распространенным наименованием – облысение.

Существует довольно много разновидностей алопеции, а также значительное количество факторов, которые могут вызвать подобную проблему со здоровьем.

Все виды облысения можно разделить на две группы, в зависимости от наличия либо отсутствия рубцевания.

При нерубцовой алопеции поредение шевелюры объясняется воздействием ряда факторов, способных подавлять либо замедлять рост волос, но волосяной фолликул при этом остается неповрежденным. Стоит отметить, что в большинстве случаев облысение является нерубцовым и, соответственно, обратимым.

Известно несколько видов нерубцового облысения:

Диффузная алопеция.
Очаговая либо гнездная алопеция (также известна под наименованием круговидной).
Андрогенетическая и андрогенная алопеция.
Тракционная алопеция.
Сифилитическая алопеция.

При рубцовой алопеции разрушается волосяной фолликул, замещаясь рубцовой тканью. Данное состояние является необратимым.

Отдельно стоит рассматривать врожденное облысение, которое, в отличие от всех предыдущих видов данного недуга, является первичным.

Диффузная алопеция

При диффузной алопеции происходит выпадение волосков на всей поверхности головы, что объясняется сбоем цикла развития волос. Виновником такого облысения может быть:

Телогеновая алопеция.
Анагеновая алопеция.

Как известно, во время роста каждый волосок проходит несколько стадий развития:

Анаген. На данном этапе волос начинает формироваться, активно развиваться и расти. В норме длительность такого периода достигает двух-четырех лет.
Катаген. Это этап относительного покоя. Волос достигает нужного размера и надежно укрепляется. Процессы роста замедляются, равно как и формирование пигмента. Длится данная фаза – около трех недель.
Телоген. Так называют фазу отмирания, когда происходит естественное истончение волоса, в результате чего он легко ломается. Фолликул при этом отторгает сломанный стержень, чтобы освободить место для роста нового корня. Длительность телогена – примерно три месяца.

Если развивается телогеновая алопеция, значительное количество волосяных фолликулов раньше времени переходят на стадию телогена и прекращают активную деятельность. Соответственно, волосы начинают легко ломаться и выпадать, а голова покрывается пушковыми волосками. Телогеновая алопеция может быть спровоцирована самыми разными факторами:

Беременностью и родами.
Снижением иммунитета.
Железодефицитной анемией.
Дефицитом разных нутриентов.
Самыми разными заболеваниями.
Потреблением медикаментов и пр.

Такая разновидность облысения считается довольно-таки распространенной и успешно поддается лечению. При своевременной коррекции первопричины телогеновой алопеции пушковые волосы сменяются локонами полноценной густоты и крепости.

При анагеновой алопеции происходит повсеместное (диффузное) выпадение волос, которые находятся на этапе активного роста. Чаще всего такое явление провоцируется агрессивным воздействием разных веществ, к примеру, проведением химиотерапии. В результате этого шевелюра редеет быстро и интенсивно. Волоски выпадают при внешних воздействиях (например, при мытье либо расчесывании) и сами по себе.

Очаговая алопеция

При очаговой алопеции на голове человека формируется одна либо несколько проплешин, которые отличаются овальной или круглой формой, а также гладкой поверхностью. Этот недуг интересен тем, что выпадение волос при нем обычно случается на фоне полного физического благополучия и останавливается совершенно внезапно.

Облысение может стать тотальным – распространиться на все участки тела. Но волосы могут безо всяких объяснений отрасти вновь, а затем снова выпасть. Предугадать течение недуга невозможно.

Выяснить точные причины возникновения данной болезни чаще всего не представляется возможным. Но многие трихологи сходятся во мнении, что это аутоиммунная алопеция, другими словами, ее развитию способствуют сбои в работе иммунитета, когда он начинает работать против собственного организма, уничтожая волосяные фолликулы.

Но, кроме того, очаговая алопеция может быть спровоцирована сильным стрессом, физическими травмами, инфекционными поражениями и генетической предрасположенностью. Правда, все эти причины не исключают ведущей роли патологий иммунитета в развитии данной формы облысения.

Аутоиммунная алопеция с трудом поддается лечению. В основном меры коррекции данного недуга носят симптоматический характер.

Универсальная алопеция

Данная разновидность облысения является одной из форм очаговой алопеции и отличается особенно злокачественным течением. Она сопровождается полной потерей волосков на голове и на всем теле.

Универсальная алопеция считается редким заболеванием и с трудом поддается терапии, ввиду недостаточного количества информации о ее причинах и механизмах развития. Достаточно часто данный недуг сопровождается появлением дистрофических изменений ногтевых пластин. На ногтях формируются продольные борозды и точечные вдавления (похожие на поверхность наперстка). Поверхность пластинки выглядит тусклой и шероховатой.

На сегодняшний день нет разработанного лечения, позволяющего восстановить волосяной покров при универсальной алопеции и предупредить рецидивы данного недуга.

Андрогенетическая алопеция

Данная разновидность облысения считается наиболее распространенной разновидностью потери волос и объясняется генетической предрасположенностью. Андрогенетическая алопеция связана с врождённой чувствительностью волосяных луковиц к дигидротестостерону.
мый известный мужской гормон тестостерон вступает во взаимодействие с особенным ферментом волосяных фолликулов и превращается в дигидротестостерон. Именно это вещество становится виновником облысения. Оно вызывает сбой выработки белков в тех фолликулах, которые проявляют к нему чувствительность, в результате чего волосы растут не жесткими, а мягкими и прозрачными – пушковыми. Если не лечить наследственное облысение, то со временем фолликулы полностью прекратят свою активность, и на голове образуется явная лысина.

У мужчин андрогенетическая алопеция может развиться при совершенно нормальном количестве тестостерона в крови. А у женщин даже небольшое повышение уровня данного гормона при наличии унаследованной гиперчувствительности к нему волосяных луковиц чревато облысением.

Для андрогенетической алопеции характерно наличие типичных этапов выпадения волос.

Стадии облысения у мужчин:

Граница волосяного покрова поднимается вверх в области лба.
Появляются первые симптомы выпадения волос в районе макушки.
Продолжается фронтальное выпадение волос (спереди, над лбом), также расширяется площадь плешивости на макушке, но последняя пока окружена волосяным покровом.
Наблюдаются выраженные залысины на фронтальной области, макушка продолжает терять волосы. Происходит постепенное исчезновение «мостика», отграничивающего переднюю часть от макушки.
«Мостик» исчезает, на передней и верхней части головы наблюдается одна большая область, лишенная волос. Но по бокам волосы практически нетронуты облысением.
Шевелюра продолжает редеть.

Стоит отметить, что у некоторых пациентов волосы при андрогенетической алопеции выпадают спереди назад. При этом соединительного «мостика» не наблюдается, равно как и параллельного ограниченного облысения на макушке. Верхняя часть головы поражается алопецией постепенно.

Женщины при андрогенетическом облысении теряют волосы немного по-другому. У них шевелюра редеет по срединному пробору, а также в стороны от него, что со временем становится все более и более заметным.

Андрогенная алопеция

Андрогенная алопеция отличается от андрогенетической, так как не способна передаваться по наследству и связана исключительно с уровнем гормонов. Облысение при таком недуге провоцируется высоким уровнем андрогенов в крови. Поэтому данная разновидность облысения также часто классифицируется, как гормональная алопеция.

Уровень андрогенов может возрастать под воздействием различных факторов и успешно поддается коррекции при своевременном выявлении. Гормональная алопеция с одинаковым успехом поражает и женщин, и мужчин.

При гормональных нарушениях алопеция имеет те же степени развития, что и при наследственной форме заболевания.

Тракционная алопеция

Данная форма облысения типична для детей (в основном девочек) и женщин, волосы которых подвергаются постоянному натяжению. Поспособствовать ее возникновению может:

Заплетание тугих кос.
Применение тяжелых накладок либо париков.
Закручивание волос в тугой узел.
Привычка собирать волосы в тугой «конский хвост».

При постоянном натяжении стержней волос наблюдается хроническое воспаление травмированных волосяных фолликулов, что со временем приводит к прекращению роста волосков. Шевелюра чаще всего заметно редеет в области висков и лба, но этапы облысения зависят от типа прически. Если вовремя не обратить внимание на такую проблему, она может стать необратимой.

Сифилитическая алопеция

Это не такая распространенная разновидность облысения, ведь она возникает только при вторичной форме сифилиса, и не так часто – лишь в двадцати процентах случаев.

Сифилитическая алопеция может развиться при свежем либо рецидивном сифилисе. Заболевание приводит к заметному выпадению волос в области головы, часто страдают ресницы, брови, усы и борода.

Основная причина данного недуга – нарушение полноценного питания волосков, которое, в свою очередь, провоцируется воспалением, вызванным возбудителем сифилиса – бледной трепонемой. Сифилитическое выпадение возникает на фоне интоксикации, сбоев в работе эндокринной и нервной системы. Однако при такой форме облысения волосяные луковицы не повреждаются, поэтому при адекватной терапии волосы достаточно быстро отрастают.

Рубцовая алопеция

Это наиболее серьезная форма облысения, ведь она сопровождается необратимым повреждением волосяных фолликулов. Вместо них, появляется соединительная ткань, которую также называют рубцовой. Подобная алопеция может провоцироваться разными факторами:

Инфекционными поражениями, которые приводят к воспалению в области волосяных фолликулов.
Физическими травмами – ранениями, тепловыми либо химическими ожогами.
Аутоиммунными заболеваниями и пр.

Справиться с рубцовой алопецией можно только при помощи проведения оперативного вмешательства.

Врожденная алопеция

Данная разновидность облысения является достаточно редкой и рассматривается врачами, как дефект развития. Чаще всего она становится частью общей патологии и сопровождается разнообразными нарушениями в формировании ногтей, зубов, а также костно-мышечной системы и эндокринных органов.

Тракционная алопеция
[link]moninomama.ru[/link]

Гнездная алопеция

Описание
Цены
Врачи
Отзывы

Гнездная алопеция — заболевание кожи, при котором быстро, часто внезапно, появляются очаги выпадения волос на голове или на любых других участках кожи.

При гнездной алопеции по неизвестным причинам иммунная система организма атакует волосяные фолликулы.

Выпадение волос не сопровождается гибелью волосяных фолликулов. Это означает, что процесс выпадения обратимый, и рост волос у большинства пациентов может восстановиться. Почти в половине случаев рост волос восстанавливается в течение года, однако, как правило, течение заболевание не ограничивается только одним эпизодом.

Начало заболевания возможно в любом возрасте, но первый эпизод чаще всего возникает в возрасте до 30 лет.

Формы и осложнения гнездной алопеции

По распространенности процесса гнездная алопеция делится на следующие формы:

локальная — один или несколько четко очерченных очагов выпадения волос;
субтотальная — отсутствует более 40% волос на голове;
тотальная — полная потеря волос на голове;
универсальная — волосы полностью отсутствуют на коже волосистой части головы, в зоне бровей и ресниц, на коже туловища.

Выделяют формы с выпадением по типу ленты в затылочной (офиазис) или лобной зоне (сисафо), а также многоочаговую форму. Особой формой является диффузная — очаги выпадения волос, видимые глазом, не формируются.

Причины возникновения гнездной алопеции

Возникновение гнездной алопеции связано с тем, что иммунная система организма ошибочно вырабатывает антитела и атакует собственные волосяные фолликулы. Почему это происходит, неизвестно.

Симптомы

Заболевание проявляется очагами потери волос в любой зоне, не только на голове. Это могут быть брови, ресницы и другие области. Возможна полная потеря волос. Выпадение волос не сопровождается субъективными ощущениями (боль, зуд и т. д.). Возможны изменения ногтей в виде исчерченности, расщепления, расслоения, изменения по типу наперстка. Они могут предшествовать эпизоду выпадения волос, возникать одновременно или после.

Стадии протекания в типичных случаях

Прогрессирование — появление новых очагов. Волосы по периферии очагов легко отделяются при потягивании. Кожа в очагах может слегка покраснеть и в типичных случаях субъективно никак не беспокоить. Но иногда кожа в области очага может чесаться, пациент может чувствовать жжение или боль.

Стабилизация (стационарная) — новые очаги не появляются, расшатанность волос вокруг очагов и покраснение кожи не выявляются.

Регресс — возобновляется рост волос.

Лечение гнездной алопеции

Лечение гнездной алопеции — непростая задача. На сегодняшний день методов с доказанной эффективностью не существует. При этом у внушительного числа пациентов (до 50%) гнездная алопеция может перейти в ремиссию спонтанно, без лечения. Сами пациенты не всегда выбирают лечение, предпочитая дождаться спонтанной ремиссии или провести эстетическую заместительную коррекцию с помощью парика или системы волос.

Терапия гнездной алопеции включает:

кортикостероидные гормоны — могут использоваться местно, в виде мазей, внутриочаговых инъекций, перорально;
сосудорасширяющее антигипертензивное средство для стимуляции роста волос Миноксидил — используется наружно вне стадии обострения, может быть полезно при мягких формах очаговой алопеции;
иммуносупрессивная терапия (Циклоспорин, Метотрексат) — используется при необходимости длительного поддерживающего лечения;
ПУВА-терапия, длинноволновое ультрафиолетовое облучение очагов в сочетании с лекарством фотосенсибилизатором — проводится в специально оснащенных отделениях дерматологии, ее эффективность в настоящее время подвергается сомнениям, рекомендации по использованию метода неоднозначны.

Гнездная алопеция не может быть полностью вылечена. Даже после достижения хорошего эффекта и полной ремиссии возможны повторные эпизоды выпадения волос.

Внутриочаговые инъекции кортикостероидов

Процедура внутриочаговых иньекций кортикостероидов рекомендована для взрослых пациентов (в некоторых случаях для подростков) с ограниченной площадью выпадения волос. Проводится врачом под местной анестезией кремом с лидокаином (Эмла). Кратность процедуры — 1 раз в 4-6 недель (назначается врачом).

Преимущество внутриочагового введения кортикостероидов — возможность создать высокую концентрацию лекарства в очаге.

Недостаток — боль, связанная с парентеральным введением (инъекцией) препарата.

Системная терапия

При тяжелых формах с быстрым формированием обширных очагов выпадения волос возможен начальный курс системными кортикостероидами. Он ограничен по времени в связи с быстрым развитием побочных эффектов. В качестве самостоятельной терапии или для поддержания эффекта, полученного на фоне приема системных кортикостероидов, возможно назначение препаратов с иммуносупрессивным действием (Циклоспорин, Метотрексат). Все эти препараты показывают умеренную эффективность, назначаются без зарегистрированных показаний и обладают значительным числом побочных эффектов. Их назначение требует постоянного контроля врача. Курс лечения — до года и дольше.

Преимущество системной терапии — глобальное воздействие на процесс аутоиммунного воспаления (не только локально в имеющихся очагах). Назначение такой терапии важно при непрерывном появлении новых очагов на фоне зарастания старых.

Недостаток — побочные эффекты, отсутствие средств со стопроцентной эффективностью.

Как происходит лечение гнездной алопеции в клинике Рассвет?

Дерматолог попросит рассказать о течении заболевания и лечении, которое проводилось ранее. Диагноз гнездной алопеции в большинстве случаев устанавливается на основании данных клинического осмотра. Для уточнения диагноза врач может провести трихоскопию (осмотр волосистой части головы с увеличением). В сложных случаях может потребоваться биопсия кожи.

[link]klinikarassvet.ru[/link]

Очаговое облысение

Последнее обновление: 08.07.2020

Врач дерматовенеролог, трихолог, кандидат медицинских наук,
член Ассоциации “Национальное общество трихологов”

Проблема очагового облысения с каждым днем становится все более животрепещущей. По статистике хотя бы один раз в жизни от гнездной алопеции страдали 0,1 % населения земли. Это неэстетичное и очень сложное заболевание чаще всего проявляется в 15-30 лет, именно в том возрасте, когда больше всего на свете хочется выглядеть привлекательно. Человек, замечая лысые пятна, начинает впадать в панику.

Что такое очаговое облысение?

Гнездовая алопеция или очаговое облысение, является хроническим воспалительным заболеванием. Для недуга характерно поражение участков волосяных фолликул. В редких случаях от алопеции страдают и ногти. Круглые гладкие участки появляются не только на голове, но и на лице, и на теле.

Хотя частичное облысение головы не причиняет здоровью ощутимого вреда, этот недуг приносит огромные комплексы в связи с косметическим дефектом. Многие женщины, переживая, что выглядят непривлекательно, замыкаются в себе, страдают от депрессии и даже психоза.

Причины облысения

Основной причиной трихологи считают сбой в работе аутоиммунной системы. Организм начинает воспринимать волосяные фолликулы как чужеродные образования и начинает избавляться от них.

Предрасполагающими к гнездному облысению факторами считаются такие проблемы, как:

генетическая предрасположенность;
хронические инфекции в организме (например, тонзиллит, риносинусит, кариес зубов и другие);
острые вирусные инфекции;
стрессы, депрессии;
расстройство эндокринных органов – отклонения нормальной функции коры надпочечников, щитовидной железы, гипофиза;
нарушение работы вегетативной нервной системы, что провоцирует нарушение микроциркуляции и спазмы артериол и прекапилляров;
повышенная вязкость крови, замедление скорости оттока крови.

Формы очагового облысения

Трихологи выделяют шесть клинических форм:

Локальная алопеция. Характерные изолированные овальные или округлые очаги выпадения прядей.
Лентовидная алопецияили офиазис Цельса. – Очаг распространяется от затылочной до височной части в виде ленты.
Субтотальное облысение. Гнезда начинают сливаться в один огромный очаг. Характерны значительные участки поражения.
Тотальная алопеция. У больного выпадают все волосы на голове, он лишается даже бровей и ресниц.
Универсальная алопеция распространяется по всей поверхности тела. Для этой формы облысения характерны ремиссии и рецидивы. Болезнь может не отступать десятилетиями.
Гнездовое облысение с поражением ногтей – самая тяжелая форма алопеции. Ногтевые пластины становятся тонкими, тусклыми и приобретают характерную продольную исчерченность. Требует срочного лечения.

Как правило, очаговое облысение распространяется только на волосистой части головы, у мужчин нередко провоцирует отсутствие роста бороды. Формы заболевания также могут мигрировать одна в другую.

Стадии очагового облысения

В зависимости от симптомов и интенсивности течения процесса медики выделяют три стадии алопеции:

Прогрессивная стадия. Для активной стадии гнездного облысения характерны красная отечная кожа в очагах поражения, зуд, покалывание, жжение. Начинают обламываться локоны, появляется так называемая «зона расшатанных волос» шириной от 3 мм до 1 см. При легком потягивании волосы просто извлекаются, а луковицы имеют дистрофичный вид.
Стационарная стадия. Этот период гнездной алопеции также называют подострым. Характерными симптомами являются незначительные воспаления и бледная кожа в местах «расшатанных волос». Волосы перестают выпадать.
Регресс. Пушковые светлые и пигментированные волосы начинают расти, постепенно утолщаться и набирать цвет.

Лечение

До сих пор ученые-трихологи не пришли к единому выводу по вопросам механизма развития, лечения и профилактики гнездного облысения. Поэтому справедливой считается необходимость комплексной терапии и индивидуального подхода в выборе методов лечения этого неприятного недуга.

К сожалению, большинство людей, заметив светлые пятна и раздражение на голове, начинают переживать и с головой окунаться в народное лечение. Безусловно, подобные способы могут приостановить облысение, однако, чтобы выявить и ликвидировать истинную проблему, нужно обратиться к врачу-трихологу.

Доктор проведет нужные обследования, определит направление терапии, при необходимости, направит к другим специалистам.

Ключевыми элементами лечения очагового облысения являются:

1. Психологическая помощь

Пациент должен осознать, что лечение проблемы будет длительным, должен перестать переживать по поводу неэстетичного вида головы. Ведь лишние стрессы только усугубляют состояние больного.

2. Медикаментозное лечение

После проведения ряда диагностических тестов трихолог назначает пациенту лекарственные препараты. Важно не только решить проблему, но и ликвидировать причины заболевания. Как правило, пациентам назначаются:

Противовоспалительные средства, в случае, если болезнь была вызвана инфекцией.
Седативные, сосудорасширяющие препараты. При лечении очагового облысения обязательно улучшить микроциркуляцию крови. Обычно пациентам назначают Кавинтон, Троксевазин, Трентал и Сермион.
Лекарства, улучшающие питания тканей, например, Актовегин и Солкосерил.
Психотропные и ноотропные средства обязательны, чтобы успокоить пациента. Как правило, трихологи назначают Пирацетам и Ноотропил. Нередко пациентам назначают Фенибут, седативные, а также антиагрегантные средства.
Витаминные комплексы также являются необходимой составляющей лечения. Пациентам нужно принимать витаминные комплексы, а также кремний содержащие средства, адаптогены, иммунокоректоры. Важным этапом терапии является прием биостимуляторов (экстракт лимонника, элеуторококка, эхинацеи, мед, лимон). Многие врачи советуют пациентам проколоть мезотерапевтические коктейли.

Для интенсивного питания волосяных фолликулов трихологи советуют своим пациентам витаминно-минеральный комплекс ALERANA®. В состав комплекса входят 18 активных компонентов, подобранных с учетом совместимости и суточного ритма роста волос.

Для наружного применения врачи назначают:

Гепарин. Различные кремы, настойки, мази и лосьоны с гепарином прекрасно уменьшают образование тромбов в мелких сосудах.
Верампил блокирует кальциевые каналы клеток, регенерирующие и продуцирующие кератиноциты.
Ирритальные мази значительно улучшают микроциркуляцию крови. Как правило, пациентам рекомендуют бодягу, кротоновое масло, сок чеснока, лука, черной редьки.

Если болезнь активно прогрессирует, пациентам старше 14 лет назначаются специальные мази с высоким содержанием глюкокортикоидов (гормонов). Глюкокортикоиды отличаются выраженным противовоспалительным, иммуносупрессивным и противоотечным эффектами.

Также при лечении частичного облысения активно применяют микронидлинг волосистой части головы.

3. Физиотерапия

Действенным методом лечения является физиотерапия. Пациентам назначают ионо-, фонофорез , микротоковую терапию и криомассаж. Также свою эффективность доказали токи Дарсонваля, УФО, а также лазеротерапия, озонотерапия и парафиновые аппликации.

Итак, теперь вы вооружены знаниями о заболевании и способах его лечения. Но, мы все же надеемся, что представленные рекомендации никогда вам не пригодятся. Здоровых и красивых вам локонов!

Тракционная алопеция
[link]alerana.ru[/link]

Псевдопелада Брока ( Атрофическая алопеция , Рубцовая алопеция )

Псевдопелада Брока – это дерматоз волосистой части головы, сопровождающийся появлением очагов облысения преимущественно в лобной и теменной зоне. Мелкие очаги постепенно сливаются в большие области алопеции неправильной формы. Кожа в очагах на первых порах имеет розовый цвет, в поздних стадиях становится белой, атрофичной. Диагноз псевдопелады базируется на гистологических критериях, дополнительно выполняется клинико-лабораторное обследование, трихоскопия. Лечение включает гормонотерапию, витаминотерапию, мезотерапию, физиотерапию, которые позволяют приостановить прогрессирование алопеции.

МКБ-10

Причины
- Факторы риска
Патоморфология
Классификация
Симптомы псевдопелады Брока
Осложнения
Диагностика
- Дифференциальная диагностика
Лечение псевдопелады Брока
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Псевдопелада (от французского «pelade» — гнездное облысение) в самостоятельную нозологическую форму была выделена в 1885 г. французским дерматологом Л. Броком. Синонимы – атрофическая или рубцовая алопеция. Дерматоз преимущественно поражает женщин старше 40 лет, чаще диагностируется у представительниц европеоидной расы. Изредка заболевание развивается у детей. Псевдопелада Брока встречается как идиопатическая (самостоятельная) или вторичная патология (более чем в 66% случаев), осложняющая дискоидную волчанку и фолликулярную форму красного плоского лишая.

Причины

Этиология псевдопелады Брока изучена мало. Среди основных версий развития первичной атрофической алопеции рассматриваются наследственная, иммунная, инфекционная теории, но ни одна из них не дает исчерпывающего объяснения всех известных случаев заболевания:

Генетическая. Наличие семейных случаев говорит в пользу возможной роли наследственного фактора в развитии дерматоза. Однако генетические механизмы, вызывающие заболевание, до настоящего времени неизвестны.
Иммунная. При исследовании биоптата кожи в поверхностных слоях дермы обнаруживается присутствие иммуноглобулинов класса М (IgM), интерлейкинов (IL-4 и IL-6), указывающих на вовлеченность иммунных механизмов в развитие псевдопелады Брока.
Инфекционная. В клинических наблюдениях выявлена ассоциация дерматоза Брока с клещевым боррелиозом. Это дает основания предполагать, что инфицирование спирохетой Borrelia может вызывать манифестацию облысения.

Вторичная псевдопелада Брока в современной трихологии рассматривается как стадия течения некоторых хронических кожных заболеваний, в первую очередь, дискоидной красной волчанки и фолликулярного красного лишая.

Факторы риска

Возникновению атрофической алопеции способствуют различные неспецифические факторы, основными из которых являются:

эндокринные расстройства (сахарный диабет, гипотиреоз);
экзогенные интоксикации;
очаги хронической инфекции в организме;
гиповитаминоз и дисбаланс микроэлементов;
инсоляция и искусственное УФО;
нарушения микроциркуляции и гемореологии.

Патоморфология

Патогенез псевдопелады Брока, как и этиология, остается неясным. Основные теории связывают дерматоз с гибелью в очаге фолликулярных стволовых клеток и деструкцией сальных желез. Патогистологическое исследование биоптата дермы указывает на наличие перифолликулярной и периваскулярной инфильтрации, состоящей из лимфоцитов, гистиоцитов, плазмоцитов и тучных клеток. Иногда выявляется фолликулярный кератоз.

В поздних стадиях определяются разрушенные сальные и волосяные фолликулы, атрофия эпидермиса. Присутствие фрагментированных эластиновых и коллагеновых и волокон свидетельствует о склеротических изменениях дермы.

Классификация

На основании патоморфологической и клинической картины различают 3 разновидности псевдопелады Брока:

атрофия пятнистая чистая – кожа на участках выпадения волос имеет белый цвет, сосудистый рисунок отсутствует;
атрофия пятнистая с эритемой – кожа в зонах облысения имеет красновытый оттенок за счет усиления сосудистого рисунка;
атрофия пятнистая с гиперкератозом – в зонах поражения роговой слой эпидермиса значительно утолщен.

Симптомы псевдопелады Брока

Дерматоз дебютирует с появления на коже головы нескольких небольших, величиной 5-10 мм, очажков потери волос. Постепенно они сливаются в крупные проплешины неправильной формы, которые выделяются на фоне окружающих волос. Размеры и количество зон облысения увеличивается медленно. Чаще они локализованы в области лба и темени, у мужчин могут возникать на лице.

Кожный покров на участках облысения имеет белый или розовый цвет, глянцевый блеск и гладкую поверхность. Фолликулярный рисунок отсутствует, шелушения не отмечается. В пределах очага иногда сохраняются отдельные волоски. По краю атрофических очагов волосы не изменены, однако при потягивании за стержень они легко удаляются. Иногда больные псевдопеладой Брока отмечают ощущение стянутости кожи головы, слабый зуд и жжение.

Дерматоз прогрессирует медленно, в течение 15-20 лет. Однако известны случаи подострого течения, когда тотальное рубцовое облысение развивается за 2-3 года.

Осложнения

Течение псевдопелады Брока обычно не сопровождается неприятными субъективными ощущениями. Основной жалобой, особенно со стороны женщин, является косметический дефект, связанный с отсутствием волос. Навязчивые мысли о заметности проблемы для окружающих приводят к невротическим расстройствам. В стремлении скрыть проплешины женщины прибегают к окрашиванию волос, делают начесы, которые еще больше травмируют волоски в краевой зоне. Физические и психологические неудобства может доставлять необходимость постоянно носить парик.

Диагностика

Диагноз псевдопелады Брока устанавливается на основании клинических и морфологических критериев. Пациенты с проблемой выпадения волос нуждаются в консультации дерматолога-трихолога и других специалистов: эндокринолога, невролога, инфекциониста. Дальнейшее обследование включает:

Трихоскопию. Осмотр волосяного покрова головы визуально и под увеличением обнаруживает очаги алопеции неправильной формы в лобно-теменной области. В очаге выпадения отсутствуют волосяные фолликулы, отмечается атрофия кожи.
Анализы крови. Для исключения коллагенозов (СКВ, склеродермии) проводится исследование крови на антинуклеарные Ат, Ат к нуклеосомам, антинуклеарный фактор. Также показано определение липидного профиля, глюкозы, тиреоидной панели, противоинфекционных антител.
Биопсию кожи. Окончательная верификация диагноза возможна после гистологического исследования фрагмента кожи, взятого из очага. В исследуемом материале обнаруживаются признаки лимфогистиоцитарной инфильтрации, диффузного склероза дермы, гипотрофия кожных желез.

Дифференциальная диагностика

Для выбора правильной терапевтической тактики необходимо дифференцировать псевдопеладу Брока с другими сходными состояниями, сопровождающимися облысением. Исключения требуют следующие нозологии:

гнездная алопеция (очаги выпадения волос имеют четкие границы, отсутствуют атрофические изменения кожи);
диффузная алопеция (волосы выпадают равномерно по всему скальпу);
сифилитическая алопеция (носит мелкоочаговый характер, сочетается с другими клинико-лабораторными проявлениями сифилиса);
синдром Литтла-Лассюэра (включает выпадение волос на голове, в подмышечной области и на лобке в сочетании с фолликулярной сыпью на туловище);
трихотилломания (в анамнезе – вырывание волос на кожных покровах, устья волосяных фолликулов хорошо различимы);
фолликулярный муциноз (кожа на участке выпадения волос шелушится и зудит);
сикозиформный атрофирующий (декальвирующий) фолликулит головы (алопеция выражена по линии роста волос, вокруг фолликулов образуются пустулы).

Лечение псевдопелады Брока

В настоящее время не найдено эффективных препаратов и методик, способных повернуть вспять патологический процесс и восстановить рост волос. Терапия псевдопелады Брока нацелена на предотвращение появления новых участков облысения и стабилизацию имеющихся. Она носит комплексную направленность:

Системная и местная фармакотерапия. Включает прием гормональных (преднизолон), вазоактивных (пентоксифилин), иммуносупрессивных (гидроксихлорохин) препаратов, витаминов А, B1, B6, Е, антиоксидантов. Местно используется втирание кортикостероидных мазей, кремов с пиритионом цинка. Для уменьшения плотности рубцовой ткани применяются внутриочаговые инъекции глюкокортикостероидов.
Физиотерапия. Показаны курсы массажа головы, аппаратные процедуры – дарсонвализация, электрофорез с лидазой, лазеротерапия. В лечении псевдопелады Брока может быть использована селективная фототерапия УФ-лучами.
Косметологические процедуры для волос. Врачом-трихологом подбираются специальные средства ухода за волосами (лечебные маски, шампуни). Показано проведение мезотерапии волос с витаминными и минеральными компонентами.
Методы замещения волос. С целью скрытия косметического дефекта рекомендуется ношение парика. Возможно проведение трансплантации волос путем пересадки полнослойного кожного лоскута, содержащего волосяные фолликулы.

Прогноз и профилактика

Псевдопелада Брока является неизлечимым, медленно прогрессирующим дерматозом. С помощью регулярных повторных курсов лечения можно приостановить патологический процесс, но полное излечение невозможно. В тяжелых случаях наблюдается быстрое прогрессирование алопеции с полной утратой волосяного покрова.

Тракционная алопеция
[link]www.krasotaimedicina.ru[/link]

Тракционная алопеция

Андрогенетическая алопеция — это прогрессирующее облысение, вызванное действием андрогенов на волосяные фолликулы и возникающее у людей с наследственной предрасположенностью.

Заболевание начинается в любом возрасте после окончания пубертатного периода, особенно после 40-50 лет.

Мужчины болеют значительно чаще.

У женщин оно начинается после 60 лет. Наследование у мужчин — полигенное или аутосомно-доминантное, у женщин — аутосомно-рецессивное.

Этиопатогенез

В основе заболевания — действие андрогенов на волосяные фолликулы, а также унаследованные особенности волосяных фолликулов. Андрогенетическая алопеция возникает по нескольким причинам: избыточное содержание дегидротестостерона (ДГТ), повышенная чувствительность волосяных фолликулов, повышенная активность фермента 5-а-редуктазы, которая превращает тестостерон в ДГТ.

Большую роль играет также наличие в волосяных фолликулах фермента ароматазы, которая является антагонистом 5-а-редуктазы, снижает уровень ДГТ в волосяных фолликулах и превращает его обратно в тестостерон. У большинства больных андрогенетической алопецией эндокринных нарушений нет.

Под влиянием андрогенов фолликулы терминальных волос перерождаются и начинают продуцировать более короткие и тонкие волосы, похожие на пушковые. Затем эти фолликулы вообще атрофируются. В фолликулах пушковых волос под действием андрогенов идет противоположный процесс, из них начинают расти терминальные волосы. В результате усиливается оволосение лица, лобка, подмышечных впадин.

ДГТ стимулирует рост андроген-зависимых волос (лицо, лобок) и выпадение андроген-независимых (на волосистой части головы), оказывает супрессивное действие на рост волос таким образом, что волосы преждевременно входят в фазу покоя (телоген), сокращается рост волосяного фолликула, который начинает производить тонкие и слабые волосы.

Клиника

В очагах облысения у лиц обоих полов происходит постепенное замещение длинных волос на тонкие, короткие, непигментированные. Со временем они замещаются пушковыми, потом исчезают полностью. На облысевших участках кожа гладкая и блестящая, устья волосяных фолликулов не видны невооруженным глазом.

Облысение часто сопровождается жирной себореей и себорейным дерматитом волосистой части головы. У мужчин оно начинается в лобной и теменной области. Замещение длинных волос не захватывает висок и затылок даже в наиболее выраженных случаях и в старческом возрасте.

При тяжелой андрогенетической алопеции часто усилен рост бороды, а также волос в подмышечных впадинах, на лобке и груди. Андрогенетическую алопецию у женщин можно заподозрить, если наблюдается медленно прогрессирующее истончение волос; происходит диффузное их выпадение, особенно заметным оно становится после мытья головы во время расчесывания, при этом пролысин не возникает.

Наряду с выпадением волос на голове наблюдается избыточный их рост на лице и других частях тела. Несмотря на зрелый возраст, пациентки страдают акне и жирной себореей, волосы, хотя и выглядят сухими и ломкими, тем не менее быстро салятся и их приходится часто мыть.

У мужчин облысение происходит в несколько стадий: сначала двусторонние залысины надо лбом, затем появляется лысина, расширяющаяся от лба к темени, в итоге остается лишь узкая полоска волос на висках и затылке. У женщин облысение идет медленнее и обычно сводится к поредению волос, более заметному на темени.

Коррекция андрогенетической алопеции

Лекарственные препараты (назначаются врачом):

1. Системная коррекция, направленная на подавление активности фермента 5-а-редуктазы:

— финастерид (Propecia, Proscar). Применяется только для лечения мужчин из-за высокой эмбриотоксичности;

— плоды карликовой пальмы (Sow Palmento, Serenoa repens) внутрь как пищевая добавка в комбинации с цинком и витамином В6, простаплант (экстракт из плодов пальмы сабаль Serenoa repens);

— изофлавоны (фитоэстрогены из красного клевера, сои, люцерны: генистеин и дайдзеин), экстракт корня крапивы двудомной. Простатин (комбинация крапивы с растением Pygeum africanum);

— общая коррекция: витамины, желатин, аминокислоты, микроэлементы, комплексы для укрепления волос и ногтей (Ревалид, Бьютишарм, Витрум Бьюти, Аурита комплекс для укрепления волос и ногтей, драже Мерц , капсулы Фитовал и др.).

2. Местная коррекция:

— гормонотерапия: препараты женских половых гормонов: 17-а-эстрадиол, эстрадиолбензоат, растворы эстрогена (прогинова), эстрогена с кортикостероидом (Ell-Cranel, Alpicort F, Crinohermal fem) только для женщин. Назначается только врачом;

— трикостим (блок 5а-редуктазы);

— 2%-ный раствор миноксидила или 5%-ный раствор миноксидила 2 раза в день (лосьоны Регейн, Пилфуд и др.);

— кромакалим (стимулирует синтез ДНК в волосяных фолликулах); диазоксид, пинацидил (антигипертензивные препараты, вызывают рост волос);

— кринаген (экстракт карликовой пальмы, витамины В6, цинк, биофлавоноиды, терпены) — блок 5-а-редуктазы, улучшает кровообращение, антибактериальное действие.

Препараты лечебной косметики

Анастим лосьон — Ducray (Pierre Fabre Dermo-Cosmetique, Франция) предназначен для лечения всех видов нерубцовых алопеции у мужчин и женщин. Содержит RTH 16,6% (стимулирует выработку фактора сосудистого роста эндотелия VEGF, который продлевает анагеновую фазу роста волоса), никотинат токоферола 1%, экстракт сабаль 0,3% (антисеборейное действие), кротаминон 1%, в-глицирретиновую кислоту 0,3%.

Ducray (Pierre Fabre Dermo-Cosmetique, Франция)

При очаговой алопеции обрабатывать всю кожу волосистой части (сухие или слегка влажные волосы) головы по проборам, уделяя особое внимание очагам выпадения волос 3 раза в неделю. В таком же режиме применять препарат и при диффузной алопеции, при андрогенетической — 1 раз в день.

В качестве дополнения рекомендуют питательный шампунь-крем Анафаз, содержащий токоферола никотинат 0,2%, вит. В5, В6, В8 0,8% для ежедневного применения.

Хроностим лосьон — (Ducray, Pierre Fabre Dermo-Cosmetique, Франция) предназначен для лечения всех видов нерубцовых алопеций у мужчин и женщин, особенно андрогенетической. В упаковке 2 флакона с дозаторами с пометкой для утреннего применения (солнце) и для вечернего применения (луна).

Утро: экстракт пальмы сабаль, токоферола никотинат, бета-глицирретиновая кислота.

Вечер: экстракт иглицы колючей (неорусцин — стимулятор VEGF), GP4G, дигуагозин тетрафосфат — стимулятор метаболизма, пироктоноламин. Активные субстанции препарата распределены в двух флаконах для утреннего и вечернего применения и соответствуют циркадному ритму биологически активных веществ в организме. Выпускается во флаконах с пометкой утро или вечер по 50 мл с дозаторами.

Перед применением вымыть голову шампунем Анафаз, высушить, затем обработать по проборам волосистую часть головы (количество, получаемое 7 нажатиями на дозатор), не смывать. Шампунь применять по мере необходимости. При андрогенетической алопеции Лосьон Хроностим применять каждый день, при диффузной и гнездной — 3 раза в неделю.

Диффузная алопеция

Диффузная алопеция включает телогеновую (симптоматическую) и анагеновую (токсическую).

Анагеновое выпадение волос происходит в исключительных случаях. Клинически характеризуется выпадением волос по всей волосистой части головы при непораженной коже.

Телогеновое выпадение волос характеризуется повышенным количеством телогеновых волос в трихограмме.

Наблюдается при физическом и эмоциональном стрессе через 3-4 или 5-6 месяцев. Различают физиологическое и токсико-метаболическое телогеновое выпадение волос.

Физиологическое телогеновое выпадение волос является результатом эндогенного или экзогенного повреждения анагеновых волосяных фолликулов. Оно в большинстве случаев обратимо, хотя может протекать хронически. Вызывается гематогенным путем.

Степень поредения волос зависит от длительности и интенсивности провоцирующих факторов. Физиологическое телогеновое выпадение волос возникает у новорожденных, у женщин после родов, молодых девушек после пубертатного периода, в пожилом возрасте.

Токсико-метаболическое телогеновое выпадение волос. Волосяные фолликулы в анагеновой фазе имеют высокую метаболическую активность. Нарушения обмена веществ и различные токсические воздействия могут сразу же повлиять на эффективность синтеза и вызвать преждевременное окончание анагеновой фазы.

Такие процессы бывают эпизодическими (заболевания с лихорадкой) и хроническими (железодефицитная анемия, недостаточное питание). Наиболее частыми причинами эпизодического телогенового выпадения волос являются обильная потеря крови, высокая температура, острые тяжелые инфекционные заболевания, операционный или травматический шок, психо-физический стресс, приступы системных заболеваний, форсированные диеты, некоторые медикаменты.

О временной потере волос, вызванной стрессом, можно думать, если клиент не может вспомнить “давно ли это началось”, говорит, что “в последнее время стал замечать, что волосы выпадают”. Нет оснований говорить о том, что волосы стали тоньше и слабее, чем были за последние несколько лет. На коже нет проявлений акне или гирсутизма. В беседе с пациентом выясняется, что у него много проблем или что в недавнем прошлом он перенес большое потрясение.

Диффузное анагеновое выпадение волос.

Анагеновая алопеция — внезапная потеря волос, вызванная воздействием лекарственных средств, химических агентов или радиации. Этот редкий вид выпадения волос встречается при тяжелых отравлениях и как побочное действие лекарственной терапии. Он возникает в результате повреждения находящихся в митозе анагеновых фолликулов.

Типичные причины: талий, колхицин, рентгеновское облучение. Выпавшие волосы имеют недозревшие некротические корни. При анагеновой алопеции, как и при телогеновой, волосы выпадают равномерно на всей волосистой части головы, но значительно быстрее и интенсивнее.

Прекращают рост в фазе анагена и, минуя катаген и телоген, выпадают. Внезапное выпадение волос наблюдается обычно спустя 1-3 недели после воздействия химических веществ или радиации. В большинстве случаев анагеновую алопецию вызывают противоопухолевые и другие лекарственные средства: блеомицин, винбластин, винкристин, гидроксимочевина, дакарбазин, дактиномицин, даунорубицин, доксорубицин, ифосфамид, мелфалан, метотрексат, митоксантрон, митомицин, ломустин, кармустин, прокарбазин, фторурацил, хлорметин, циклофосфамид, цитарабин, этопозид; тяжелые металлы (ртуть, свинец), мышьяк, талий.

Выпадение волос, вызванное химиотерапией, полностью обратимое. Анагеновое выпадение волос при устранении причины остается необратимым лишь в редких случаях (при тотальном некрозе волосяных фолликулов).

Коррекция диффузных алопеций заключается в устранении провоцирующих факторов, назначении системных средств для питания волосяного фолликула (комплексы витаминов, микроэлементов). Наружно — питательные и местнораздражающие средства.