Как долго лечится депрессия

Просмотров: 20

Депрессия? Депрессия

В легких случаях пациенты жалуются на постоянно беспричинно плохое настроение, тоскливость, чувство необъяснимой тревоги, нежелание что-либо делать. Человек становится печальным, малоподвижным, утрачивает ко всему интерес, погружен в собственные мысли, производит впечатление заторможенного, оглушенного. Как правило, исчезает аппетит, человек ест мало и неохотно, ощущает отсутствие вкуса пищи, худеет. Характерными проявлениями депрессии также являются сухость во рту и упорные запоры. Кроме того, нарушается сон: трудно заснуть, а если это и удается, то сон поверхностный, с ночными пробуждениями, а утром человек встает разбитым, не отдохнувшим.

В этом случае человек долго и малорезультативно лечится у врачей (терапевт, гастроэнтеролог, эндокринолог, кардиолог и др.), а сниженное настроение он сам и объясняет плохим самочувствием и не жалуется на него. И выручит в случае такой депрессии не обезболивающее, а специализированная психиатрическая помощь. Очень часто человек, которого направляют к такому специалисту, обижается и недоумевает. Мол, «я не сумасшедший и не дурачок! У меня сердце болит, а вы меня в психбольницу посылаете!»

В Самаре специализированную психиатрическую помощь можно получить:

1. В областной психиатрической больнице: ул. Нагорная, 78;

• Тел приемного покоя (846)9511536,

• Тел диспансерного отделения (846)9512231;

• №1. ул. Арцыбушевская, 102; тел регистратуры (846)3332567;

• №2. ул. Ташкентская, 100; тел регистратуры (846)9562885;

• №3. ул.22 Партсъезда, 12; тел регистратуры (846)2242966;

Источник:
Депрессия? Депрессия
В легких случаях пациенты жалуются на постоянно беспричинно плохое настроение, тоскливость, чувство необъяснимой тревоги, нежелание что-либо делать. Человек становится печальным, малоподвижным,
[link]http://samarskie-roditeli.ru/-stati_page_2201[/link]

Лечение депрессии антидепрессантами

Имеется ли необходимость принимать антидепрессанты, если требуется справиться с депрессией? Прежде, чем принять решение, вы должны помнить об определенных особенностях. При начале лечения некоторое улучшение наступает, начиная примерно с третьей недели. Могут быть побочные эффекты, но они временны, и не представляют собой серьезной опасности. В основном, справиться с ними легко. Иногда может оказаться так, что назначенный врачом препарат имеет высокую стоимость, поэтому вы можете попросить врача заменить его на более дешевый аналог, который вам тоже подойдет. Преимущества антидепрессантов в отсутствии привыкания.

Известно, что примерно половина пациентов, страдающих депрессией, обращаются с повторными приступами, поэтому при продолжительном приеме таких медикаментов риск повторного возникновения депрессии снижается. Если вы прекращаете принимать антидепрессанты, то нужно об этом поставить в известность врача. При внезапном отказе от антидепрессантов нередко провоцируется ухудшение депрессии, или же, усугубляются побочные эффекты. Многие люди, начиная лечение депрессии, предпочитают знать, какова схема действия антидепрессантов. Данные препараты способствуют восстановлению химических элементов мозга, происходит их уравновешивание, и в дальнейшем депрессия отступает.

Хотя доказано, что улучшение состояния при депрессии заметно на третьей неделе лечения, основной результат проявляется через шесть недель, иногда и через восемь недель. Если вы принимаете антидепрессант три недели, и положительные изменения отсутствуют, необходимо сообщить об этом врачу. Различных антидепрессантов существует немало, и если ожидаемых улучшений нет, и первый принимаемый вами препарат не помог, то это не значит, что подобное последует и с другими антидепрессантами. Бывает, что человеку приходится сменить даже несколько препаратов, но все равно можно найти тот, что будет для вас максимально эффективен.

Сообщайте врачу о побочных эффектах

Некоторые люди считают, что если начато лечение определенным антидепрессантом, то побочные эффекты можно потерпеть. Это совершенно неправильный подход, так как для избавления от нежелательных эффектов существует немало способов. Известно, что для предупреждения повторных приступов следует принимать антидепрессанты не менее еще шести месяцев, тем более, если данный приступ не является первым. Некоторые интересуются, имеются ли преимущества в том, что использование антидепрессантов прекращается? В данном случае, можно назвать такой плюс, как отсутствие побочных явлений. К тому же, отпадает необходимость выяснять, как принимаемые антидепрессанты взаимодействуют с другими лекарственными препаратами.

В то же время, прекратив использовать антидепрессанты, вы подвергаетесь риску повторного возобновления депрессии. Предписания врача можно не выполнять, но при этом знайте, что симптомы депрессии усилятся, самочувствие ухудшится. Но, разумеется, всегда имеется выбор, и отказ от лечения антидепрессантами должен иметь основание, подтвержденное врачом и вашим желанием. Кроме того, антидепрессанты могут быть назначены в комплексном решении проблемы, например, одновременно с психотерапевтическими сеансами. Психотерапия также позволяет больному почувствовать облегчение состояния. К тому же, если вы отказались от приема лекарственных средств, то именно психотерапия позволит не допустить повторного приступа.

На бытовом уровне существует мнение, что депрессия является обычным капризом избалованных личностей, что подобно не требует специального лечения, и проходит самостоятельно. Также некоторые уверены, что этот диагноз люди придумывают для того, чтобы прилечь к себе внимание, вызвать сочувствие, или добиться определенных поблажек и привилегий. Следовательно, если это не заболевание, то и лекарство не требуется. Таким оптимистам придется разочароваться, потому что доказано, что депрессия является настоящим заболеванием, при котором врачи не исключают летальный исход. Следует напомнить, что суициды обусловлены именно расстроенным настроением.

Конечно, оптимизм должен быть в меру, и это ясно, но становиться пессимистом в этом случае тоже неправильно. Это касается людей, которые уверены, что депрессия представляет собой настоящий ужас, и на всю жизнь клеймит человека позором. Причем, такого больного непременно отправят в «психушку», и он проведет там полжизни, если не больше. Или же, о диагнозе будет сообщено по месту работы, человека поставят на пожизненный учет в психдиспансере, и на этом можно забыть о карьере, и вообще о счастливой жизни. В данном случае, имеет смысл уточнить, что как и любая болезнь, депрессия не является позором для человека. Это можно назвать несчастьем, но не виной.

К тому же, если при наличии хронической депрессии необходима госпитализация, то в основном пациентов отправляют не в психиатрические клиники, а в специальные кризисные центры. По сути, это даже не больницы, а санатории. В том числе, нужно знать, что на учете в психдиспансере в принудительно порядке находятся пациенты, которые ранее были госпитализированы по причине суицидальных попыток, причем, неоднократных. Разумеется, везение тоже играет роль, по отзывам пациентов, в некоторые лечебные заведения хотелось бы вернуться на отдых. В основном, психиатрами работают люди отзывчивые и понимающие, компетентные в своем деле.

При депрессии человек неспособен оценить серьезность заболевания самостоятельно. И если лечить грипп без помощи врача могут практически все, так как имеется опыт, то при депрессии нельзя надеяться даже на друзей и родственников. Необходима профессиональная помощь специалиста, который назначит антидепрессанты, или другое лечение. Главное, не оставляйте эту непростую болезнь без внимания, заботьтесь о здоровье.

Источник:
Лечение депрессии антидепрессантами
Лечение депрессии антидепрессантами
[link]http://www.psyportal.net/8280/lechenie-depressii-antidepressantami/[/link]

ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ: новый выбор

Каким пациентам с депрессией вероятнее всего поможет лекарственная терапия? Какие нелекарственные методы лечения наиболее эффективны? Как долго следует принимать антидепрессанты? Kампания по борьбе с депрессией рекомендует врачам общей прак

Каким пациентам с депрессией вероятнее всего поможет лекарственная терапия?

Какие нелекарственные методы лечения наиболее эффективны?

Как долго следует принимать антидепрессанты?

Kампания по борьбе с депрессией рекомендует врачам общей практики холистический подход к лечению этого заболевания: доброжелательное отношение к пациенту в сочетании с различными вариантами психотерапии, как ортодоксальными, так и дополнительными. Особое внимание при назначении лекарственных препаратов следует обратить на тревогу, смену настроения, фобические и панические симптомы.

Полезно напомнить признаки депрессии (табл. 1). Знание их помогает поставить диагноз, определить тяжесть депрессии и оценить риск суицида.

Что касается лекарственной терапии, то диагностирование развернутого эпизода депрессии означает, что 70-80% таких пациентов с успехом пройдут курс лечения современными антидепрессантами, относительно безопасными даже при передозировке.

Наиболее распространенные антидепрессанты. Они делятся на четыре основные группы: трициклические антидепрессанты, новые трициклические и родственные антидепрессанты; селективные антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы (ОИМАО), включающие новые обратимые ингибиторы моноаминоксидазы (ОИМАО-А).

Таблица 1. Диагностические критерии аффективных расстройств

• Должны иметь место по меньшей мере пять из приводимых ниже состояний
• Депрессивное настроение в течение более чем двух недель
• Потеря интереса к какой бы то ни было деятельности
• Плохой аппетит или потеря веса
• Бессонница или повышенная сонливость
• Психомоторное возбуждение или заторможенность
• Потеря сексуального влечения
• Усталость или потеря энергии
• Сниженная способность к концентрации
• Постоянно возвращающиеся мысли о смерти/самоубийстве, желание умереть или суицидальная попытка

В этом году к списку из 31 наиболее распространенного антидепрессанта прибавилось две новые группы. Обе они принадлежат к новому, селективному типу, но воздействуют на различные рецепторы — в действительности группа селективных антидепрессантов подразделяется на четыре подгруппы.

Термин “селективный” является ключевым в понимании этой новой группы антидепрессантов. Они обладают очень высоким сродством либо к норадреналиновым (НА), либо к серотониновым (С) синаптическим рецепторам и очень низким — к другим рецепторам, таким как ацетилхолиновые, воздействие на которые вызывает наиболее часто наблюдаемые побочные эффекты у пациентов, принимающих трициклические антидепрессанты.

При описанных ниже депрессивных расстройствах применяются следующие группы антидепрессантов.

Серотониновые антидепрессанты назначаются в качестве дополнительных средств при тревожных состояниях и обсессивных компульсивных расстройствах, так как серотонин — трансмиттер, непосредственно связанный с тревогой и повторяющимся поведением, например навязчивыми мыслями.

Норадреналин — трансмиттер, отвечающий за мотивацию. Особенно эффективны НА-антидепрессанты при депрессиях, где ведущим симптомом является замедление мотивации и, как следствие, поведения.

Ингибиторы МАО и ИОМАО-А могут быть очень действенными при отсутствии эффекта от других антидепрессантов. ОИМАО-А не требуют соблюдения диеты, но взаимодействие с симпатомиметиками остается. Перечень показаний включает фобии (в особенности социальные), ипохондрию и соматические проявления. Новое в назначение антидепрессантов. В 1997 году появилось пять важных новшеств в медицинском подходе к лечению антидепрессантами.

Во-первых, доказано, что эффект от назначенной дозы антидепрессанта развивается не сразу — по крайней мере в течение восьми недель. Практически это означает, что врач может долгое время ждать, прежде чем менять дозу или тип антидепрессанта.

Во-вторых, имеются основания полагать, что для лечения большинства больных депрессией достаточно начальной дозы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СОИЗС). Однако в некоторых случаях для СОИЗС ранних поколений начальной дозы может быть недостаточно и ее необходимо увеличивать (табл. 2) [1].

Таблица 2. Стандартная доза антидепрессантов типа СОИЗС при начальной терапии депрессии

В-третьих, сегодня принято считать, что чем старше пациент, тем большая концентрация антидепрессанта достигается у него в крови, поэтому пожилым людям требуются меньшие дозы препаратов.

В-четвертых, хотя врачи уверены в том, что у новейших антидепрессантов меньше побочных эффектов, многие пациенты отказываются их принимать. Проведенный метанализ показал, что 30% пациентов прекратили принимать трициклические антидепрессанты, тогда как СОИЗС [2] принимают 27%. Количество отказов от препаратов только из-за побочных эффектов составило 20% для трициклических антидепрессантов и 15% для СОИЗС.

Некоторые из ранних антидепрессантов, а именно трициклические антидепрессанты второго поколения, обладают такой же эффективностью и безопасностью, как и селективные антидепрессанты, и меньшими антихолинергическими побочными эффектами по сравнению с более ранними антидепрессантами.

В-пятых, сегодня суммированы побочные эффекты селективных антидепрессантов, воздействующих на серотониновые рецепторы. Серотонинэргический синдром обусловлен прямым воздействием на незащищенные постсинаптические серотониновые рецепторы мозга и кишечника. Побочные эффекты включают тошноту, бессонницу, нервозность и возбуждение, экстрапирамидные расстройства, головные боли и сексуальную дисфункцию. Серотонинэргический синдром аналогичен хорошо известному антихолинергическому синдрому, развивающемуся при приеме ТЦА.

Суицидальный риск. По рекомендации Комитета по борьбе с депрессией пациентов необходимо расспросить о суицидальных идеях/мыслях/намерениях/импульсах/планах в благожелательной и щадящей форме, это облегчает взаимопонимание. Практически это означает, что врачу следует прежде всего добиться установления доверия между ним и пациентом — слишком раннее вмешательство приводит к отказу пациента общаться с врачом, в то время как своевременная беседа помогает добиться от пациента откровенности.

Кампания по безопасному назначению лекарств при суицидальном риске была начата Лондонским отделением отравлений, последнее исследование которого датируется 1995 годом. Согласно данным этого исследования, в 1995 году примерно 300 человек погибло от антидепрессантов, в основном за счет кардиотоксических эффектов амитриптилина и дотиепина [3].

Неэффективное лечение. Проверьте еще раз диагноз и убедитесь, что пациент принимает предписанные лекарства в нужных дозах.

В нашей практике очень распространены случаи скрытого приема алкоголя. Проверьте, не переживает ли пациент в настоящее время каких-либо стрессов и нет ли их в анамнезе. Может оказаться, что ухудшение обусловлено обострением посттравматического стресса.

В распоряжении врача находятся различные информационные буклеты, аудио- и видеозаписи, которыми он может снабдить пациента.

Консультирование может помочь в выяснении или решении проблемы. Определенную помощь иногда оказывает когнитивная терапия, хотя ее роль еще окончательно не выяснена, — она особенно подходит в случаях хронических и умеренно тяжелых депрессий.

• В ходе кампании по борьбе с депрессией были определены критерии диагностики и принципы лечения депрессии для врачей общей практики
• Это распространенное заболевание — один из каждых трех взрослых переживает эпизод депрессии хотя бы раз на протяжении жизни; им страдает каждый шестой из вновь выявленных больных в общей практике
• В общем для взрослых распространенность депрессии составляет 5%, увеличиваясь до 15% среди матерей в течение первых восьми месяцев после родов
• Хотя депрессия считается заболеванием людей среднего возраста, она распространена во всех возрастных группах — подростковой, среди молодежи и стариков, при этом ее проявления в этих группах могут быть атипичными
• При исследовании пациентов, страдающих затяжными тяжелыми заболеваниями, такими как апоплексический удар, болезни сердечно-сосудистой системы и ревматоидный артрит, доказано, что среди них широко распространена ассоциированная депрессия
• Такое соприсутствие депрессии встречается у 15-60% больных. Это состояние сопровождает многие психиатрические болезни, особенно шизофрению, алкогольную и наркотическую зависимость, увеличивая уровень суицидов в этой группе пациентов

Следует уделять внимание бессоннице, тревоге, панике, фобиям, психотическим расстройствам, каждое из которых может доминировать в картине болезни как самостоятельное заболевание.

Может понадобиться дополнительное назначение седативной терапии, так как селективные антидепрессанты не обладают побочным седативным действием. Так, в начале лечения может понадобиться снотворное или дневной релаксант, например тиоридазид или диазепам. Релаксационная терапия, дополнительные методы лечения также оказывают благотворное воздействие.

Группу трудно поддающихся лечению больных составляют пациенты с соматическими расстройствами. Как правило, они с недоверием относятся к диагнозу, плохо поддаются на уговоры принимать лекарства, а согласившись, обнаруживают повышенную чувствительность к побочным эффектам. В этой группе можно с успехом назначать низкие дозы препаратов, даже считающиеся субтерапевтическими.

Чем больше срок депрессии, протекавшей до начала лечения, тем больше времени требуется на ее излечение.

Направление в Ассоциацию ментального здоровья или к психиатру вторичной помощи для консультации и терапевтической помощи. Если не исключена возможность суицида, необходимы более длительные консультации, помогающие снять отчаяние и суицидальную безнадежность. Недавно организатор психотерапевтических курсов для врачей общей практики по этому поводу заметил: “Если удается дать человеку понять, что мы о нем заботимся, безнадежность тут же уходит и начинается процесс выздоровления”.

Одно из исследований показало, что рано начатая адекватная терапия антидепрессантами позволяет существенно снизить число вторичных направлений к специалисту, необходимость госпитализации и частоту случаев суицида.

Устойчивая депрессия. Иногда возникает необходимость в дополнительном назначении лекарств, увеличении дозы принимаемого антидепрессанта либо его замене.

К антидепрессанту можно добавить литий. Безопасность этого средства проверена на практике, но пациентов необходимо поставить в известность о его природе и механизмах действия.

Литий следует назначать однократно на ночь. Во избежание возможных различий в биодоступности необходимо назначать только качественные препараты.

Перед лечением обязательно проводят исследование железосвязывающей способности крови, определяют функцию почек и щитовидной железы. В течение первого месяца лечения определяют концентрацию препарата в крови и электролитный баланс каждые 7-14 дней, затем ежемесячно, раз в три месяца и, наконец, раз в полгода. Лучше, если уровень лития относительно низок, около 0,4 ммоль/л (по сравнению с 0,8 ммоль/л). Продолжительность лечения составляет восемь недель.

Продолжительность лечения. Депрессия — это рецидивирующее заболевание, и главным прогностическим фактором рецидива является прошлый эпизод депрессии. Можно с успехом руководствоваться следующими данными: при единственном эпизоде депрессии вероятность рецидива составляет 50%, при втором — 70%, а при третьем — 90%.

После единственного эпизода можно предотвратить развитие рецидива, но нет единого мнения о том, как долго следует давать антидепрессанты.

Некоторые врачи ратуют за проведение трех-, четырех-, шести- или даже девятимесячных курсов терапии. Всемирная организация здравоохранения рекомендует назначать антидепрессант в полной дозе на два, три или четыре месяца, а затем еще несколько месяцев пациент принимает половину дозы препарата. Этот подход требует дополнительного изучения и наблюдения.

Пациентам, у которых наблюдается тревога, обсессивные и фобические проявления, необходимо долго принимать антидепрессанты, хотя в общей практике зачастую бывает трудно уговорить пациентов даже начать их прием.

Складывается впечатление, что по мере улучшения состояния пациент становится более чувствителен к побочным эффектам. На практике имеет смысл определять, на какое время следует назначать антидепрессант, руководствуясь тем, на сколько тяжелой была депрессия в момент обращения.

Я всегда предупреждаю пациентов о возможности рецидива и советую им возобновлять прием антидепрессантов, как только им становится хуже, — даже до того, как они смогут попасть ко мне на прием. Как правило, чем больше рецидивов у пациента в анамнезе, тем длительнее необходимый курс лечения.

Пациенты старшего возраста более подвержены тяжелым затяжным депрессиям, длящимся годами. В этой группе наблюдается значительная доля смертей, связанных с депрессией, поэтому у таких больных часто приходится проводить длительные курсы лечения антидепрессантами. Таким же образом следует лечить любого пациента с затяжной тяжелой возвратной депрессией, независимо от возраста.

Реакция отмены антидепрессанта отличается от рецидива депрессивного расстройства. Она может развиться при применении любого антидепрессанта, но только по прошествии 6-8 недель терапии, что, возможно, указывает на вовлечение адаптивных процессов ЦНС [4].

1. Donoghue J. M. Prescribing patterns of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors in primary care: a naturalistic follow up study // J. Serotonin Res 1996; 4: 267-270.

2. Anderson I. M., Tomenson B. M. Treatment discontinuation with Selective Serotonin Reuptake Inhibitors compared with tricyclic antidepressants: a meta-analysis // BMJ 1995; 310: 1433-1438.

3. Henry J. A., Alexander A. A., Sener E. K. Relative mortality from overdose of an tidepressants // BMJ 1995, 310: 221-224.

4. Antidepressant drugs withdrawal // BNF September l997; № 34: p. 174.

Источник:
ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ: новый выбор
Каким пациентам с депрессией вероятнее всего поможет лекарственная терапия? Какие нелекарственные методы лечения наиболее эффективны? Как долго следует принимать антидепрессанты? Kампания по борьбе с депрессией рекомендует врачам общей прак
[link]http://www.lvrach.ru/1999/04/4527570/[/link]