Апатическая депрессия

Просмотров: 1658

Апатическая депрессия

В дословном переводе термин «апатия» расшифровывается как безучастность, безразличие к происходящему. Депрессия, протекающая в данной форме, является одним из самых частых расстройств психической деятельности, встречающихся в современной клинической практике. Общая характеристика сути заболевания может звучать, как «дефицит побуждений с падением жизненного тонуса». Подобную формулировку в своих работах приводит профессор Вертоградова О.П.

Рост доли депрессивных расстройств на сегодняшний день обусловлен не только увеличением количества негативных факторов воздействия на психику среднестатистического городского жителя, но и углублением понимания сути депрессии.

Признаки психических расстройств апатического характера чаще встречаются у мужчин среднего возраста, однако данной патологии подвержены и все остальные возрастные и гендерные группы. При этом стоит заметить, что у женщин состояние апатии часто развивается и в молодом возрасте.

В абсолютном большинстве случаев апатические расстройства психики имеют стрессогенную природу. Заболеванию подвержены люди, систематически подвергающиеся таким негативным воздействиям, как:

• высокая трудовая нагрузка;
• частые стрессы;
• высокий уровень психической нагрузки;
• отсутствие адекватного отдыха, что приводит к перегрузке не только тела, но и психики;
• конфликтные ситуации в семье и на работе;
• реальное или мнимое отсутствие понимания и поддержки со стороны близких людей;
• длительные переживания.

Помимо всего вышесказанного, признаки апатической депрессии могут возникать при беременности и вскоре после родов. Часто депрессия возникает и в случае наличия тяжелой соматической патологии. В таком случае причиной расстройства становятся длительные боли, безрезультатные попытки бороться с болезнью, и неблагоприятные прогнозы специалистов.

Рассматриваемое заболевание часто развивается в среде мигрантов, вынужденных длительно и интенсивно работать, среди офисных работников, а также среди людей, выполняющих рутинную, нетворческую работу. При этом имеют место первые три пункта из вышеприведенного списка.

Косвенно к причинам апатии можно отнести и некоторые гормональные процессы, протекающие в организме женщины. Так, апатические расстройства испытывают женщины перед родами. Однако в данном случае чаще отмечаются некоторые другие виды психической патологии.

Соматическая симптоматика при апатических депрессиях выражена слабо. Исключение составляют случаи, когда телесные симптомы апатии представляют собой проявления обострившихся хронических заболеваний или болезней, явившихся первопричиной расстройства. В таком случае «клиника» психического расстройства соответствует симптомокомплексу соматической патологии.

При апатии несколько видоизменяется поведение больного в обществе. Так, у пациентов отмечают следующие признаки:

• обеднение мимики;
• заторможенность и некоторый автоматизм двигательной активности;
• монотонность речи;
• замедленные ответы на вопросы, неохотное общение с окружающими;
• видимое отсутствие интереса к работе и отдыху.

При этом полного прекращения деятельности больного не происходит, что порой не дает своевременно диагностировать наличие апатического расстройства. Пациент продолжает ходить на работу, общаться с людьми, выполнять другие привычные действия. Однако все они производятся в силу необходимости, без внутреннего стимула и желания. Победить лень и апатию самостоятельно пациент не может, так как часто не видит необходимости в борьбе и не хочет прилагать усилия для собственного излечения.

Психическая картина болезни более обширна. Так, жалобы пациентов обычно включают в себя такие признаки апатии, как:

• Слабость и чувство бессилия.
• Крайне быстрая утомляемость — даже при выполнении простой работы у больного быстро наступает усталость, нежелание и дальше выполнять какие-либо действия.
• Отсутствие интересов и увлечений. Пациент не испытывает желания заниматься даже игровыми и развлекательными видами деятельности.
• Сонливость. Больной может иметь полноценный сон ночью, но при этом в течение дня его одолевает желание поспать.
• Ощущение дискомфорта и безысходности, мрачная угнетенность. Больному может казаться, что ничего хорошего в жизни не происходит, ничего не удается выполнить, все попытки достичь чего-то бессмысленны и т.д.
• В случаях, когда наступила полная апатия, пациент может отказываться от приема пищи и осуществления прочих естественных физиологических потребностей.

Стоит заметить, что для апатической депрессии не характерны суицидальные мысли и попытки пациента наложить на себя руки. Несмотря на угнетенное состояние, больной достаточно четко осознает ценность жизни и опасность последствий попыток самоубийства.

Лечение легких степеней заболевания часто проводится без применения медикаментозных средств. Таким пациентам предписывают изменение режима труда и отдыха, прогулки на свежем воздухе, физическую активность. Даже не слишком интенсивные занятия спортом способствуют повышению тонуса организма в целом и нормализации работы психики в частности. Избавиться от апатии часто помогает поездка к морскому берегу, путешествие, активное общение с друзьями и близкими.

Более тяжелые степени апатии требуют медицинского вмешательства. По итогам осмотра пациента врач осуществляет выбор метода лечения, который может включать в себя как психотерапию (вплоть до использования гипноза и стрессовых методик), так и фармакологическую коррекцию состояния. При этом больному назначают средство, способствующее снижению уровня тревоги и повышению настроения. При использовании антидепрессантов следует помнить, что их эффект проявляется не сразу. В медицинской практике отмечены случаи, когда пациент отказывался принимать лекарство только потому, что оно не оказало моментального эффекта.

Профилактика апатии включает в себя меры, применяемые при легких степенях болезни. Необходимо скорректировать режим труда, регулярно делать физические упражнения, правильно питаться, избегать стрессов и перегруженности.

Источник:
Апатическая депрессия
В дословном переводе термин «апатия» расшифровывается как безучастность, безразличие к происходящему. Депрессия, протекающая в данной форме, является одним из самых частых расстройств
[link]http://depressiya-nevroz.ru/apatiya/[/link]

Апатическая депрессия

На правах рукописи

Сорокин Сергей Александрович

(вопросы психопатологии, клиники и терапии)

Специальность: 14.01.06 – Психиатрия (медицинские науки)

диссертации на соискание ученой степени кандидата

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Научный центр психического здоровья»

Академик РАН, доктор Тиганов Александр Сергеевич медицинских наук, профессор

Александровский Юрий Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, Федеральное государственное учреждение "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, отдел пограничной психиатрии, руководитель отдела

Баранов Петр Александрович, кандидат медицинских наук, Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра психиатрии, доцент кафедры

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Московский медицинский университет имени И. М. Сеченова» Минздрава РФ

Защита состоится 08 июня 2015 г. в 11:00 на заседании диссертационного совета Д 001.028.01 в Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Научный центр психического здоровья» по адресу:

115522, Москва, Каширское шоссе, дом 34

Автореферат разослан ___ апреля 2015 г.

кандидат медицинских наук Никифорова Ирина Юрьевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Высокая распространенность апатических депрессий, необходимость уточнения феноменологических границ апатии, четких дифференциально-диагностических и прогностических аспектов апатических состояний, отсутствие типологического разделения, основанного на структуре собственно апатических расстройств, и неоднозначность существующих взглядов на подход к лечению апатических депрессий определяют необходимость проведения данного исследования.

Степень разработанности темы исследования. Исследования, проведенные ранее, не дают исчерпывающих ответов на вопросы, касающиеся проблемы апатических депрессий, что связано с особенностями использовавшихся методологических подходов, например, узостью трактовки апатии и выводу о гомогенности ее клинических проявлений [Арапбаева Ч.А., 1995]. Современный взгляд на аффективные заболевания, а также определение аффекта как состояния, затрагивающего не только функцию настроения, но имеющего также когнитивные, бихевиоральные и другие компоненты [Краснов В.Н., 2011], позволяет несколько расширить взгляд на апатию и рассматривать более широкий круг депрессий, при этом давая возможность для выявления гетерогенности апатических феноменов и предложения вариантов их типологического разграничения.

Несмотря на большое количество исследований, посвященных изучению эндогенных депрессий, тема апатии, ее синдромальная квалификация и дифференциально-диагностические признаки не были подробно описаны в литературе, критерии разграничения апатических расстройств в рамках депрессий и процессуальных изменений личности до сих пор не выработаны, что часто ведет к неправильной оценке психического статуса пациента и необоснованным методам терапии. До настоящего времени отсутствует типология апатических депрессий, основанная на различиях в структуре собственно апатических расстройств, чаще принципом типологического разделения является сочетание апатии с другими аффективными радикалами [Арапбаева Ч.А., 1995; Кошкин К.А., 2010], также недостаточно изучены отличия динамики этих состояний в зависимости от нозологической формы, в рамках которой они развиваются.

Целью настоящего исследования является изучение психопатологической картины эндогенных апатических депрессий, а также особенностей их течения в рамках разных нозологических форм с выделением дифференциально-диагностических и прогностических критериев.

На разрешение были поставлены следующие задачи:

Теоретическая и практическая значимость исследования

Результаты исследования вносят научный вклад в развитие учения об аффективной психической патологии, уточняют особенности психопатологической структуры и течения депрессий с доминированием апатических расстройств в рамках эндогенных заболеваний аффективного круга и шизофрении. Разработана оригинальная типология апатических депрессий, обладающая дифференциально-диагностической и прогностической значимостью.

Предлагаемая типология эндогенных апатических депрессий, а также выявленные клинико-динамические особенности этих состояний и эндогенных заболеваний в целом, протекающих с формированием апатических депрессий, способствуют решению задачи дифференциального диагноза эндогенных болезней, определению прогноза, а также являются инструментом для определения персонифицированной терапевтической тактики. Выявленные нейрофизиологические особенности динамики функционального состояния головного мозга пациентов в процессе терапии апатической депрессии могут быть использованы в качестве критериев, определяющих эффективность лечения.

Теоретико-методологическую основу исследования составили базовые положения о психопатологической картине аффективных состояний, работы, посвященные описанию клиническо-динамических особенностей эндогенных заболеваний [Тиганов А.С., 1997; Пантелеева Г.П., 1992, Смулевич А.Б., 2004, Вертоградова О.П., 1980].

Методология и методы исследования

Настоящая работа выполнена в отделе по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний (руководитель – академик РАН, проф. А.С. Тиганов) ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» (директор – д.м.н., проф. Т.П.Клюшник).

В соответствии с целями и задачами данного исследования применялись клинико-психопатлогический, психометрический, инструментально-параклинический, статистический, клинико-терапевтический (оценка терапевтической эффективности) и клинико-катамнестический методы.

Положения, выносимые на защиту:

Степень достоверности и апробация результатов исследования. Достоверность научных положений и выводов, сформулированных в диссертации, обеспечивается репрезентативностью материала, комплексностью методики обследования, включающей клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, психометрический, инструментально-параклинический методы, а также их соответствием поставленным задачам. Результаты подтверждены статистическим анализом.

Основные положения диссертации представлены на научно-практической конференции по психиатрии ГМУ УДП РФ (20.04.2010), на научной конференции молодых ученых, посвященной памяти академика АМН СССР А.В. Снежневского в НЦПЗ РАМН (22 мая 2012 г.). Апробация диссертации состоялась 24 декабря 2014 г. на межотделенческой конференции в ФГБУ «НЦПЗ» РАМН.

Внедрение результатов исследования Результаты данного исследования нашли применение в практической работе филиалов ГБУЗ «ПКБ № 1 им. Н.А. Алексеева» «Психоневрологический диспансер №1», «Психоневрологический диспансер №23», в 13-ое Психиатрическое отделение ГБУЗ «ПКБ №15 ДЗМ» города Москвы.

Публикация результатов исследования Результаты исследования изложены в 12 научных публикациях, 5 статей опубликовано в рецензируемых научных журналах.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 226 страницах машинописного текста (основной текст 196 страниц, приложение 30 страниц) и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Библиографический указатель содержит 211 наименований (из них отечественных – 93, иностранных – 118). Приведено 11 таблиц, 4 рисунка и 3 клинических наблюдения.

Собственно апатические расстройства отличались гетерогенностью, которая была связана с неравномерной представленностью отдельных компонентов апатии в картине разных депрессий – эмоционального, когнитивного и поведенческого [Starkstein S.E., Leentjens A.F.G., 2008], что послужило основой для создания типологического разделения. Исходя из характерных комбинаций определенных особенностей апатических расстройств в рамках изученных состояний, было выделено 3 типологических варианта эндогенных апатических депрессий: с преобладанием снижения интересов; с преобладанием снижения инициативы; с преобладанием мотивационного снижения. Отличительные особенности апатических проявлений, характерные для психопатологической картины наиболее типичных случаев депрессий выделенных типологических вариантов, приведены в таблице 1.

Таблица 1. – Сравнительная характеристика апатических проявлений в рамках различных типологических разновидностей эндогенных апатических депрессий

Вариант с преобладанием снижения интересов

Вариант с преобладанием снижения инициативы

Вариант с преобладанием мотивационного снижения

Степень снижения интересов

От парциального до тотального

Изменение образа жизни (уменьшение уровня активности)

Не обязательно (обусловлено безразличием к окружающему)

Снижение уровня активности

Резкое снижение уровня активности (обусловлено дефицитом побуждений)

Жалобы на снижение активности

Средней степени выраженности (носят астеноподобный оттенок)

Значительно выражены (носят адинамический оттенок)

Способность вовлекаться в деятельность

Субъективное отношение больных к наличию апатии

Тяготятся, стремятся избавиться

Тяготятся, сомневаются в возможности избавиться

Чаще чувствуют себя комфортно, не тяготятся

Наличие волевых нарушений

Снижение стимулов и побуждений

Превалирующий компонент апатии

Помимо структуры апатии депрессии в рамках 3 разновидностей отличались различными клинико-динамическими закономерностями, что подтвердило правомерность указанного разграничения.

Исходя из соучастия адинамического фактора было выделено 2 подгруппы депрессий с превалированием мотивационного снижения – апато-адинамические и простые апатические депрессии.

При описании динамики собственно апатических расстройств на протяжении эндогенных заболеваний было выделено 2 паттерна, отражающих видоизменение апатии – количественный и качественный. Для количественной динамики было свойственно изменений глубины и тяжести апатии с сохранением ее структуры и степени выраженности всех компонентов, а также изменение удельного веса апатических расстройств среди других симптомов аффективных приступов. Для качественной динамики было свойственно усложнение картины апатии и приобретение большей атипии за счет присоединения явлений моральной ипохондрии, усиления выраженности инициативных или мотивационных нарушений.

Апатические расстройства в рамках постпсихотических депрессий при шизофрении являлись динамическим образованием, и отличались от дефицитарных расстройств волнообразным характером динамики, сочетанием с другими симптомами депрессии (неуверенностью в себе, идеями самообвинения), подчиненностью суточному ритму, критичным отношением с пониманием болезненной природы бездеятельности, редукцией при лечении антидепрессантами. Апатические депрессии были квалифицированы как депрессии с преобладанием снижения интересов (5 наблюдений) и с превалированием мотивационного снижения (апато-адинамический подвид) – 4 наблюдения.

Таким образом, к прогностически неблагоприятным факторам были отнесены: наличие в динамике заболевания только апатических депрессий, присутствие на протяжении заболевания апатических депрессий разных типологических разновидностей, видоизменение иной по структуры депрессии на апатическую, преобладанием атипичных вариантов апатического синдрома (варианта со снижением инициативы и апато-адинамического подвида депрессий с преобладанием мотивационного снижения), а также поздняя (после 35 лет) манифестация первой апатической депрессии.

В результате лечения у всех пациентов отмечено выраженное улучшение клинического состояния, что количественно отразилось в виде уменьшения баллов по шкале HDRS. В группе аффективных пациентов средний по группе суммарный балл шкалы HDRS после курса терапии стал равен 5.1 ± 2.7 (p<0.001) по сравнению с исходным 25.9 ± 3.8 балла. В группе пациентов с депрессией в рамках шизофрении средний по группе суммарный балл шкалы HDRS после курса терапии стал равен 7.6 ± 2.9 (p<0.005) по сравнению с исходным 22.7 ± 2.8 балла.

Положительные изменения клинического состояния пациентов сопровождались сложной реорганизацией пространственно-частотной структуры ЭЭГ. Этот сложный паттерн ЭЭГ включает в себя признаки улучшения функционального состояния задних отделов коры (в виде нормализации частоты основного альфа-ритма), признаки повышения активации коры со стороны возбуждающих ретикулярных структур ствола мозга (в виде усиления бета-активности), а также признаки усиления тормозных процессов (в виде увеличения спектральной мощности медленноволновой дельта, тета-1 и тета-2 активности). Эти изменения отражали процессы нормализации интегративной деятельности мозга.

В таблице 2 приведен алгоритм подбора антидепрессивной терапии при лечении депрессии с преобладанием снижения интересов, который использовался в качестве основы для лечения других типологических разновидностей депрессии.

Таблица 2 – Алгоритм подбора антидепрессивной терапии

Источник:
Апатическая депрессия
Научный центр психического здоровья – Psychiatry.Ru
[link]http://www.psychiatry.ru/cond/0/diss/2015/248[/link]

Апатическая депрессия и её лечение

Состояние апатии – один из первых признаков депрессии, нередко является и преобладающим ее симптомом, который мешает предпринимать какие-либо шаги для избавления от недуга. В таком случае речь идет об апатической депрессии.

Слово «апатия» имеет греческое происхождение и означает бесчувственность и безучастность. Действительно, человек, страдающий апатической формой депрессии безучастен и равнодушен буквально ко всему. Даже любимые занятия и дорогие люди не вызывают каких-либо эмоций. Только чувство безысходности и ненужности. Мотивации к действию исчезают на глазах, а безысходность накатывает ударной волной.

Казалось бы, чем может быть опасно полное бездействие? Оказывается, состояние апатии крайне негативно влияет на глубокие слои клеток головного мозга и отрицательно сказывается на психо-эмоциональном состоянии больного.

Помимо эмоциональной нестабильности, при апатической депрессии наблюдается сбой на гормональном уровне, который нередко и является причиной заболевания. Поэтому не стоит игнорировать назначенные врачом препараты для корректировки гормонального фона. Многие боятся набрать вес или лишиться волос в следствии применения таких олекарств, однако эти страхи беспочвенны. Уровень норадреналина и серотонина не добавит вам лишних килограммов.

Апатическую депрессию можно и нужно лечить. Будьте внимательны к себе и своим близким, ведь на свете нет ничего дороже здоровья и крепкой семьи.

Источник:
Апатическая депрессия и её лечение
Состояние апатии – один из первых признаков депрессии, нередко является и преобладающим ее симптомом, который мешает предпринимать какие-либо шаги для избавления от недуга. В таком случае речь идет
[link]http://zdorovat.ru/depressiya/apaticheskaya-depressiya-i-eyo-lechenie[/link]

Апатия и депрессия лечение в Москве

В психиатрии депрессивный синдром определяется тремя составляющими:

• симптомами расстройства эмоциональной сферы, снижением настроения;
• замедлением мышления;
• снижением двигательной активности.

Таким образом, для того чтобы «болеть депрессией», мало одного ухудшения настроения, должно наблюдаться общее снижение активности, работоспособности, причем достаточно длительное время.

С депрессией часто путают так называемый астенический синдром, или «синдром хронической усталости», при котором на первый план выступает физическая усталость, а уже к ней присоединяются сниженное настроение, расстройства сна. Много общего с депрессией также имеют тревожные расстройства, при которых на первый план выступает тревога, а апатия со снижением настроения является реакцией на нее.

Сама депрессия может иметь довольно многообразные клинические проявления. Среди них – апатия и потеря интереса к окружающему миру (апатическая депрессия), тревога (тревожная депрессия), соматические (телесные) проявления (ощущение физического дискомфорта, головные боли, кишечные расстройства – такая депрессия называется соматизированной).

Пациенты подолгу обследуются у терапевтов, неврологов, гастроэнтерологов, безуспешно принимают симптоматическое лечение, и лишь лечение у психиатров оказывается эффективным. Такая депрессия, как бы «протекающая под маской» соматических болезней, называется «маскированной».

Чаще всего в качестве возможных причин апатии люди называют стрессовые ситуации, психотравмы. Это действительно правомерно для так называемой психогенной депрессии.

Однако существует и другой вариант депрессии, никак не связанный с жизненными обстоятельствами, развивающийся по своим законам. Это эндогенная депрессия. Ее причина – нарушение обмена веществ в головном мозге, прежде всего серотонина. Характерными признаками такой депрессии являются:

• сезонность – депрессия возникает чаще осенью и весной;
• суточные колебания настроения – настроение улучшается вечером;
• отсутствие четкой связи с психотравмирующими обстоятельствами.

Характерны также расстройства сна и аппетита, чувство тоски, «комка» за грудиной. Эндогенная депрессия часто бывает «маскированной». Основой лечения такой депрессии является длительная терапия антидепрессантами, для чего необходимо обратиться к врачу-психиатру. Обращение к врачу важно еще и потому, что апатия может быть одним из начальных симптомов шизофрении. А это уже опасно!

При психогенной депрессии или апатии роль антидепрессантов в лечении также достаточно велика, однако не менее важна психотерапия.

Психотерапия может быть направлена на устранение психотравмирующих обстоятельств (например, при тяжелой ситуации в семье) или на изменение отношения к ним: пациент учится по-новому обращаться со стрессами, отказывается от некоторых мешающих ему стереотипов, забывает о таком состоянии, как апатия.

Стоит отметить также важность неспецифических процедур, улучшающих настроение и снимающих апатичное состояние. Это режим труда и отдыха, спорт, общение с приятными людьми, хобби и увлечения. Даже если во время депрессивного эпизода ничем заниматься не хочется, стоит попробовать все же вернуться к привычным занятиям, вспомнить, что доставляло удовольствие до того, как появилась апатия, не отказываться от общения. На первых порах эти шаги потребуют некоторых волевых усилий, однако они приблизят выздоровление, и скоро Вы снова сможете ощутить радость жизни.

Источник:
Апатия и депрессия лечение в Москве
Апатия и депрессия лечение в Москве, клиника Преображение телефон 8(800)2000109
[link]http://preobrazhenie.ru/info/psychiatry/depression/apatiya-i-depressia.html[/link]